Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации (СФР) осуществляет оперативную проверку документов и сведений, представленных для назначения пособий физическим лицам или для возмещения расходов страхователей. В случае соответствия представленных данных установленным требованиям, Фонд принимает решение о выплате или возмещении. Последующие, более углубленные проверки в рамках камеральных или выездных мероприятий могут выявить необоснованные выплаты или возмещения, что повлечет за собой требование о возмещении понесенных убытков.

Первоначальная проверка документов для выплат пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам, а также для оплаты дополнительных выходных дней по уходу за ребенком-инвалидом включает оценку полноты представленных документов и корректности их заполнения согласно частям 6, 10, 16, 20 статьи 13 Закона N 255-ФЗ и пункту 4 Правил возмещения расходов на оплату дополнительных выходных для ухода за детьми-инвалидами. Страхователям, применяющим автоматизированную упрощенную систему налогообложения (АУСН), Фонд направляет запросы для уточнения сведений, которые должны быть подтверждены в течение трех рабочих дней с момента получения, согласно части 29 статьи 13 Закона N 255-ФЗ. При отсутствии нарушений, решение о выплате пособий принимается в течение 10 рабочих дней со дня получения документов (часть 1 статьи 15 Закона N 255-ФЗ). В случае наличия оснований для отказа, соответствующее решение направляется страхователю и застрахованному лицу в течение одного рабочего дня со дня его вынесения. Решение о возмещении расходов на оплату дополнительных выходных дней по уходу за ребенком-инвалидом принимается в течение 10 рабочих дней с момента получения документов, а при наличии оснований для отказа – в течение 10 календарных дней со дня поступления заявления страхователя, согласно пунктам 5 и 6 Правил возмещения расходов на оплату дополнительных выходных для ухода за детьми-инвалидами.

Представление неполных сведений для выплаты пособий может привести к штрафным санкциям. За непредставление в установленный срок необходимых сведений может быть наложен штраф в размере 5 000 рублей (части 8 статьи 13, часть 3 статьи 15.2 Закона N 255-ФЗ). Представление неполных сведений может повлечь административный штраф для руководителя организации или иного ответственного лица (часть 4 статьи 15.33 КоАП РФ), при этом индивидуальные предприниматели не подлежат административной ответственности за данное нарушение (примечание к статье 15.33 КоАП РФ). По общему правилу, в течение пяти рабочих дней со дня получения сведений, Фонд направляет извещение о необходимости представления недостающих документов (часть 20 статьи 13 Закона N 255-ФЗ, пункт 10 Правил). Страхователю предоставляется пять рабочих дней с момента получения извещения для представления недостающих сведений через систему электронного документооборота Фонда (часть 20 статьи 13 Закона N 255-ФЗ, пункт 10 Правил). Следует учитывать, что при направлении извещения по почте, оно считается полученным по истечении шести рабочих дней со дня отправки, что влияет на начало отсчета срока представления сведений.

В случае выявления нарушений при оформлении больничного листа, который в общем случае оформляется в электронной форме, СФР в течение пяти рабочих дней со дня выявления нарушения направляет извещение медицинской организации или страхователю с перечнем требуемых исправлений. Корректировка листка нетрудоспособности должна быть произведена в течение пяти рабочих дней (пункт 11 Правил).

При назначении и выплате пособий в связи с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями, СФР руководствуется листком нетрудоспособности, документами, подтверждающими страховой случай, и иными документами согласно пункту 1 статьи 15 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ. Основанием для выплат являются акт о несчастном случае на производстве, акт о случае профессионального заболевания или судебное решение. Фонд проверяет полноту и правильность заполнения представленных документов. Решение о назначении страховых выплат или отказе в них принимается в течение 10 календарных дней со дня поступления заявления и всех необходимых документов, с уведомлением страхователя в течение трех рабочих дней со дня принятия решения (пункт 4 статьи 15 Закона N 125-ФЗ). При непредставлении документов, подтверждающих наступление страхового случая, пособие выплачивается по правилам страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, с последующим перерасчетом после подачи необходимых документов (пункт 4 статьи 9 Закона N 125-ФЗ).

Финансовое обеспечение предупредительных мер и возмещение расходов на них также подлежат проверке СФР. После получения заявления и плана финансового обеспечения, Фонд проверяет наличие у страхователя недоимки, задолженности по пеням и штрафам, а также наличие средств на текущий финансовый год. На проверку и принятие решения отводится 10 рабочих дней, а в случаях, предусматривающих приобретение технических средств для горных работ, – 18 рабочих дней, поскольку документы направляются на согласование в центральный аппарат Фонда (пункт 5 Правил финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма). Информация о ходе рассмотрения заявления доступна на сайте территориального органа Фонда и в личном кабинете страхователя. После выполнения предупредительных мер, не позднее 14 ноября, подается заявление о возмещении расходов с приложением подтверждающих документов. Фонд проверяет полноту и достоверность представленных сведений и документов. Решение о возмещении расходов или отказе в нем принимается в течение 15 рабочих дней со дня их получения. Если расходы подлежат оплате после 14 ноября, платежные и подтверждающие документы представляются после оплаты, и решение принимается не позднее 15 декабря. Решение о возмещении расходов или отказе в нем направляется страхователю выбранным им способом и размещается в личном кабинете в течение трех рабочих дней со дня подписания (пункты 15-17 Правил финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма).

Камеральные проверки документов, представляемых для выплаты страхового обеспечения или финансового обеспечения предупредительных мер, проводятся территориальными органами СФР с целью проверки полноты и достоверности сведений (пункты 1, 2 статьи 26.15 Закона N 125-ФЗ, часть 1 статьи 4.7 Закона N 255-ФЗ). Порядок проведения таких проверок по пособиям по временной нетрудоспособности, беременности и родам аналогичен порядку по Закону N 125-ФЗ. При выявлении недостоверных сведений или сокрытия информации, влияющей на право получения обеспечения или размер возмещения, принимается решение об отказе в назначении и выплате, отмене ранее принятого решения или о возмещении излишне понесенных расходов (пункт 5.1 статьи 26.15 Закона N 125-ФЗ, часть 4 статьи 4.7 Закона N 255-ФЗ).

Выездные проверки СФР проводятся с целью проверки полноты и достоверности сведений и документов, а также правильности расходов страхователя на предупредительные меры. Порядок проведения таких проверок по пособиям по временной нетрудоспособности, беременности и родам аналогичен порядку по Закону N 125-ФЗ (пункт 6 статьи 26.16 Закона N 125-ФЗ, часть 1 статьи 4.7 Закона N 255-ФЗ). Проверки могут быть плановыми (не чаще одного раза в три года) или внеплановыми. Внеплановые проверки проводятся в случаях жалоб работников, неподтверждения сведений государственными органами, реорганизации или ликвидации организации, а также при наличии информации от правоохранительных или контролирующих органов о нарушениях законодательства об обязательном социальном страховании. В ходе выездной проверки при выявлении недостоверных сведений или сокрытия информации принимаются решения об отказе в назначении и выплате, отмене ранее принятого решения или о возмещении излишне понесенных расходов (часть 4 статьи 4.7 Закона N 255-ФЗ, пункт 8 статьи 26.20 Закона N 125-ФЗ).